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L’ASSOCIATION SPORTIVE DU COLLEGE JEAN PERRIN
Affiliée a l’union nationale du sport scolaire (UNSS)
RAPPEL : Toutes les informations concernant l’AS du collège (organisations, jours d’entraînement, compétitions, modalité de paiement etc… ) se trouvent sur le site du collège dans la rubrique « UNSS ».
Je soussigné(e) M.Mme ……………………………………………père, mère, tuteur
Adresse………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………..
Tel ………………………………………………………………………………………………
Autorise mon fils ma fille ……………………………………né(e) le ………………………..
Classe ………………… à pratiquer le sport au sein de l’association sportive du collège Jean Perrin
J’autorise le responsable à prendre les mesures nécessaires en cas d’accident.
COTISATION ANNUELLE : 25 €
à l’ordre de « Association Sportive du collège Jean Perrin » si paiement en chèque.
A ………………………le ……………………. Signature……………………………
Je soussigné(e) …………………………………………docteur en médecine, déclare après l’avoir examiné, le jeune …………………………………………………………………..
APTE INAPTE à la pratique du sport scolaire.
A…………………………………le………………………….signature et cachet du médecin
DROIT A L’IMAGE
J’autorise mon enfant à être photographié lors des rencontres UNSS.
Les dommages corporels dont peuvent être victimes les adhérents de l’association sportive à l’occasion des activités mises en place par cette dernière sont pris en charge dans le cadre de la garantie indemnisation des dommages corporels de la MAIF.
Les adhérents qui le souhaiteraient peuvent souscrire une garantie complémentaire « I.A sport+ » pour la somme de 10 €.
Je suis / je ne suis pas intéressé par cette option.
Signature
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